WebONEインターネットサービス　加入申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

申込年月日	年　　　　　月　　　　　　日
申込コース区分	□A♭コース　　□D♭コース　　□Ｍ♭コース
支払い方法	□年払い　　□月払い
会員区分	□個人　　□非営利団体　　□法人
氏名フリガナ
氏名又は担当者名			印
住所	〒
電話・FAX番号	電話　　　　（　　　　）　　　　FAX　　　　（　　　　）
電話回線名義人名	(フリガナ　　　　　　　　　　　　　)
日中の連絡先	（　　　　）　　　　　　　　　　　　　　（会社・自宅・携帯）
勤務先又は団体・法人名・所属部署	フリガナ

希望する メールID		ユーザ１	ユーザ２	ユーザ３	ユーザ４	ユーザ５
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	第２希望
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ドメイン

□取得済み　　□取得申込

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